Efficacia e sicurezza dell'immunoterapia di prima linea in combinazione con la chemioterapia per pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio esteso


La prognosi dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule ( SCLC ) in stadio esteso non è favorevole.
L'aggiunta di un inibitore del checkpoint immunitario ( ICI ) alla chemioterapia può esercitare un effetto sinergico e migliorare i risultati di sopravvivenza.
Tuttavia, per i pazienti con tumore SCLC in stadio esteso naive-al-trattamento, l'efficacia dell'immunoterapia in combinazione con la chemioterapia citotossica rimane controversa.

L'obiettivo di uno studio è stato quello di valutare i benefici e i rischi della combinazione di immunoterapia e chemioterapia, e l'efficacia comparativa di diverse strategie di trattamento di prima linea per tumore polmonare a piccole cellule in stadio esteso.

La ricerca ha riguardato studi clinici randomizzati che avevano studiato diversi immunoterapici per i pazienti con tumore SCLC in stadio esteso precedentemente non-trattato fino al 16 febbraio 2020.

Gli esiti primari erano la sopravvivenza globale ( OS ) e la sopravvivenza libera progressione ( PFS ) e gli esiti secondari erano il tasso di risposta obiettiva ( ORR ), il tasso di controllo della malattia ( DCR ) e gli eventi avversi.

Sono stati identificati 141 lavori pubblicati, e 4 studi ( riguardanti 2202 pazienti ) sono stati inclusi nell'analisi.

L'immunoterapia ( Ipilimumab, Atezolizumab e Durvalumab ) più chemioterapia è stata associata a una migliore sopravvivenza globale ( hazard ratio, HR 0.84, intervallo di confidenza al 95% ( IC ) 0.75-0.93; rapporto di rischio ( RR ) 0.90, IC 95% 0.81-1.00 ) e sopravvivenza senza progressione ( HR: 0.81, IC 95%, 0.74-0.88; RR 0.96, IC 95% 0.93-0.99 ) rispetto al placebo più chemioterapia.

L'aggiunta dell'immunoterapia alla chemioterapia ha mostrato un miglioramento simile nel tasso di risposta complessiva, tasso di controllo della malattia ed eventi avversi rispetto al placebo più chemioterapia.

All'analisi SUCRA, l'agente anti-PD-L1, Atezolizumab, aveva la più alta probabilità di ottenere una migliore sopravvivenza globale ( 93.4% ) e sopravvivenza libera da progressione ( 95.0% ).

In conclusione, nel trattamento di prima linea, la combinazione di immunoterapia con la chemioterapia è migliore, rispetto alla chemioterapia standard, in termini di sopravvivenza globale e sopravvivenza libera da progressione.
Sono necessari ulteriori dati riguardanti anche altri inibitori del checkpoint immunitario nel trattamento di prima linea per i pazienti con tumore al polmone a piccole cellule in stadio esteso. ( Xagena_2020 )

Wang BC et al, J Oncol 2020; 2368164. doi: 10.1155/2020/2368164. eCollection 2020

Xagena_Medicina_2020